Медицина для всех

Происхождение рака легкого

Отмеченный повсеместно рост числа больных раком легкого не мог не вызвать желания выяснить, каковы же причины подобного повышения заболеваемости. Давно было отмечено, что среди рудокопов Шнеебергских (в Саксонии) и Иохимстальских (в Богемии) рудников рак легкого наблюдался очень часто. Это давало основание говорить о профессиональном характере этой болезни, которая была связана с высоким содержанием в воздухе рудников частиц никеля, кобальта и урановой смолы. Примесь указанных элементов в воздухе приводила к развитию радиоактивной эманации. При длительном пребывании в такой атмосфере у человека со временем развивался рак легкого. Вряд ли можно отрицать влияние подобного внешнего (экзогенного) фактора. Указанные агенты получили название канцерогенных факторов.
Распространенность рака легкого была отмечена и среди представителей других профессий. Например, рак легкого встречается чаще у рабочих хромовой и никелевой промышленности. Американские авторы установили высокую смертность от рака, легкого среди рабочих газовой промышленности, токарей по металлу, рабочих, занятых гудронированием дорог. Минимальную смертность от рака легкого они отметили среди сельскохозяйственных рабочих.

Основной причиной роста числа больных раком легкого является загрязнение воздуха больших промышленных городов канцерогенными продуктами, поступающими в атмосферу из отопительных систем, из заводских и фабричных труб, а также с выхлопными газами автомобилей. Специальные исследования воздуха и снега, проведенные сотрудниками Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР, показали, что канцерогенные вещества в центре города во много раз превышают содержание их на периферии города и практически отсутствуют в сельской местности.
Чистота воздуха имеет огромное значение для вентиляции легких человека. Пребывание в закрытом помещении дома или на работе неизбежно приводит к тому, что легкие человека плохо вентилируются. Загрязненность вдыхаемого воздуха со временем способствует развитию различных заболеваний в легких.
То обстоятельство, что рак легкого, наблюдавшийся часто у рудокопов Шнеебергских и Иохимстальских рудников, был следствием длительного воздействия на легкие радиоактивных веществ, дало основание направить поиски специалистов по пути обнаружения таких веществ и условий, которые при своем воздействии на человека могли бы способствовать возникновению онкологического заболевания. Было обращено внимание и на то, что нередко приходится наблюдать сочетание у больных туберкулеза и рака легкого. Но существует ли причинная связь между этими двумя заболеваниями?
В настоящее время нет достаточных оснований утверждать, что туберкулез легких вызывает рак. Вместе с тем произведенные за последние годы наблюдения за большими, группами больных с хроническим туберкулезом легких показали, что у части этих больных возникла и развилась в последующем злокачественная опухоль.
Помимо туберкулеза, в свое время было указано на то, что и грипп может способствовать возникновению новообразования. Основанием для этого предположения послужила тяжелая эпидемия гриппа («испанка») 1914—1917 гг., прошедшая в большинстве стран Европы и Азии. Было отмечено, что в результате перенесенного гриппа у некоторых больных остаются стойкие хронические изменения эпителия, покрывающего все бронхиальное дерево. Это хроническое воспаление бронхов приводит к тому, что со временем цилиндрический эпителий постепенно переходит в многослойный плоский эпителий, из которого в принципе и может возникнуть рак. И все-таки, по мнению большинства специалистов, вряд ли можно допустить возможность развития рака легкого в результате острого воспалительного процесса. Большинство ученых в настоящее время склонны думать, что развитию опухоли способствует хроническое, неспецифическое воспаление легких. Часто повторяющиеся воспалительные поражения легких могут привести к развитию в эпителии слизистой оболочки бронхов хронических изменений, что приводит к расширению бронхов (бронхоэктазин). В результате развивается уплотнение легочной ткани — пневмосклероз.
Обширные клинические наблюдения дают достаточно оснований предполагать, что длительные, хронические воспалительные заболевания бронхов и легких (трахеобронхиты, бронхиты, хронические неспецифические пневмонии, пневмосклероз) могут играть определенную роль в возникновении рака легкого. Подобные длительные воспалительные процессы способствуют переходу цилиндрического эпителия слизистой, покрывающей бронхи, в многослойный плоский эпителий. Из него-то и возможно развитие рака.

Рак. Статистика

Рост числа случаев рака легкого за последние десятилетия привлек к себе самое пристальное внимание специалистов. Академик А. И. Абрикосов в свое время обратил внимание на то, что до 1910— 1915 гг. первичный рак легкого считался сравнительно редким заболеванием, а позднее (спустя 40 лет) он установил при патологоанатомических вскрытиях, что рак легкого встречается не реже, чем рак желудка. Е. А. Дикштейн, сравнивая за 20-летний период (1916— 1935 гг.) данные прозектур в Ростове-на-Дону, установила, что в 1916—1920 гг. рак легкого составлял среди умерших от злокачественных опухолей 5,4%, а спустя 20 лет этот процент утроился (14,8%).
По данным М. Паскуа, в Англии и Уэльсе от рака легкого в 1949 г. умерло в 25 раз больше больных, чем в 1900 г. Обширные данные, свидетельствующие о росте заболевания и смертности от рака легкого, приводят французские, итальянские и другие зарубежные авторы.
Отмечая общий рост числа больных раком легкого, многие исследователи в то же время подчеркивают, что большинство больных проживают в больших промышленных городах. П. Стоке, например, сообщил, что в Лондоне смертность среди мужчин, больных раком легкого, в 2,5 раза выше, чем среди жителей сельской местности, и на 60% выше, чем по всей Англии.
Выяснилось, что мужчины болеют раком легкого значительно чаще женщин. В Шотландии из 100 000 мужчин от рака легкого умирает 66—68 человек, в то время как женщин — только 8 (в Австрии соответственно мужчин— 48, а женщин — 6, в Финляндии мужчин — 56, женщин —3). Заболеваемость раком легкого растет и не только среди мужчин, но и среди женщин, однако более медленными темпами.

Злокачественные опухоли легких. Саркома

Саркома легкого в отличие от рака в клинической практике встречается редко. Эта опухоль развивается у людей чаще всего в возрасте 20—40 лет.
Внешне новообразование имеет вид округлой, достаточно крупной по размеру опухоли, расположенной в периферических отделах легкого. Описаны саркомы, занимавшие всю долю легкого. С момента возникновения опухоль в течение длительного времени не вызывает у больных жалоб и клинически себя ничем не проявляет. На этом этапе своего существования она может быть обнаружена совершенно случайно во время рентгенологического обследования легких по какому-либо иному поводу.
Чаще всего обнаруженная в периферической зоне легкого округлой формы тень, а также последующее клиническое и лабораторное обследование больного дают основание остановиться на диагнозе — периферический рак легкого. В случае если опухоль достигает значительных размеров, она сдавливает более или менее крупный по диаметру бронх, нарушает поступление воздуха в соответствующий отдел легкого, задерживает выделение из него слизи, что может привести к развитию инфекции с повышением температуры тела, появлением кашля с мокротой (слизистой или гнойной, а иногда с примесью крови). Все указанные выше признаки дают основание говорить о наличии у больного центрального рака легкого.

Кисты легкого

Кисты легкого могут происходить от бронхов. Иногда они являются пороками развития или же бывают связаны с паразитарными заболеваниями человека.
Бронхиальные кисты бывают врожденными и приобретенными (ложными). Врожденные бронхиальные кисты — результат порока развития бронхиального дерева. Они представляют из себя изолированные полости, сообщающиеся с просветом бронха. Их гистологическое строение ничем не отличается от строения самого бронха. Стенка подобной кисты состоит из эластической и фиброзной ткани. Внутренняя поверхность ее покрыта цилиндрическим эпителием, а в ее стенке находятся слизистые железы.
Бронхиальная киста, имеющая сообщение с проектом бронха, рано или поздно инфицируется. Ложные (приобретенные) кисты развиваются из легочной ткани (альвеол). Эти кисты не имеют эпителиальной выстилки. Они содержат только воздух. Иногда киста может достичь больших размеров, но до тех пор, пока не сдавливает соседних образований, не причиняет никаких беспокойств больному. Однако с того момента, как киста сдавливает бронх, нарушает его дренажную функцию, задерживает содержимое бронха, когда присоединяется инфекция, у больного появляется кашель с мокротой, повышается температура. Если воспалительный процесс захватит плееру, у больного могут появиться боли в том или ином боку. Рентгенологическое обследование больного вносит ясность в клиническое течение болезни и способствует установлению правильного диагноза.
Эхинококковые кисты развиваются вследствие проникновения в легкие эхинококка, представляющего собой личиночную стадию ленточного червя. Эхинококк легкого встречается нередко. Мужчины заболевают чаще женщин. Эхинококковые кисты чаще всего располагаются в нижних долях легкого. Подобно другим опухолям, возникающим и развивающимся в периферической зоне легочной ткани, эхинококковая киста долгое время не вызывает со стороны больного никаких жалоб, так как она длительно не нарушает функции легких, плевры или бронха.
Жалобы больных возникают с того времени, когда киста, достигнув значительных размеров, начинает сдавливать бронх, суживая его просвет. Присоединившаяся инфекция вызывает картину воспаления, кашель с мокротой, повышение температуры, боль в боку. Иногда киста может прорваться в бронх. Наступает удушливый кашель с выделением серозной мокроты, иногда с примесью крови. В мокроте обнаруживаются так называемые «дочерние пузыри» эхинококка, «крючья», что сразу может внести ясность в диагноз.